Лечение пульпита

Пульпит зуба — это воспаление, которое вовлекает мягкие ткани и сосудисто-нервный пучок, заполняющий зубную полость. 

Проявляется острой болью, которая может отдавать во всю челюсть, височно-нижнечелюстной сустав, ухо или висок. Лечение пульпита необходимо проводить незамедлительно. Если этого не сделать, процесс может осложниться периодонтитом, воспалением околозубных тканей, образованием кист и даже потерей зуба.

Виды пульпитов

Пульпиты бывают острыми и хроническими. Острый процесс начинается стремительно и характеризуется приступообразной болью, которая перемежается с промежутками покоя. Боль усиливается при перемене температуры, надкусывании или в ночное время. В зависимости от положения корней боль может отдавать в ухо, висок или височно-нижнечелюстной сустав.
Хронический пульпит имеет стертую картину. Главный симптом — боль — здесь выражен незначительно или вовсе отсутствует. Может возникать болезненность при резкой смене температур. Такое заболевание, в свою очередь, подразделяется на три вида:

• Фиброзный. Приступы боли неинтенсивны и длятся недолго. При опросе пациента часто выясняется, что зуб раньше болел, как при остром пульпите, но со временем перестал. Тем не менее при нарушении оттока экссудата может возникнуть резкая болезненность, электровозбудимость снижена. На рентгене отмечается разрежение ткани в области верхушки корня.
• Гангренозный. Боль возникает при приеме горячей или холодной пищи, может быть неприятный запах изо рта. Кариозная полость обширна, ее зондирование болезненно повсеместно и в корневой, и в коронковой части. На рентгене отмечаются деструктивные процессы в области корней.
• Гипертрофический. Пациенты редко предъявляют жалобы на боль, но отмечают кровоточивость из пульпы и небольшую болезненность во время приема пищи. При стоматологическом осмотре отмечается сильное разрушение коронки. Из пульпы выбухают гипертрофированные пульпозные ткани. Их поверхностное зондирование безболезненно, при глубоком проникновении боль усиливается. На рентгене околозубные ткани не изменены.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и данных обследования. Во время инструментального осмотра обнаруживается кариозная полость, которая сообщается с пульпой. В этом месте отмечается максимальная болезненность. Уточнить характер поражения позволяет рентгенологическая диагностика.

Тактика лечения пульпита

Лечение пульпита направлено на устранение воспалительного процесса, по возможности сохранение ткани пульпы и восстановление функционирования и целостности зуба. Стоит сразу сказать, что органосохраняющее лечение пульпита возможно только при асептическом остром процессе на ранних стадиях. В этом случае проводится щадящее препарирование кариозной полости, используется механическая и медикаментозная обработка. 
Врач может применить антибиотики, протеолитики, антисептики, которые не оказывают раздражающего действия. После этого на дно полости накладывается лечебное средство с противовоспалительным и регенерирующим действием и устанавливается временная пломба. Пациент наблюдается в течение 5-6 дней, затем, если не происходит обострения процесса и не появляются жалобы, производят установку постоянной пломбы.
Лечение пульпита в остальных случаях требует частичного или полного депульпирования. Частичное сохранение пульпы, или витальная ампутация, возможно на многокорневых зубах при начальной стадии острого очагового заболевания или травме зуба. При этом вскрывается зубная коронка, удаляется коронковая и устьевая часть пульпы, и на ее культю накладывается паста, обладающая регенеративным действием. После этого проводится герметизация пульпозной камеры и устанавливается временная пломба. Через несколько дней, если нет жалоб, пломбу меняют на постоянную. 
Полное удаление пульпы может выполняться одним из двух способов: витальное и девитальное. Витальная экстирпация проводится в одно посещение стоматолога. Лечение пульпита при этом состоит из следующих этапов:

1. Обработка кариозной полости с удалением пораженных тканей эмали и дентина.
2. Экстирпация ткани пульпы с помощью специальных инструментов.
3. Обработка корневых каналов и их герметизация, например, гуттаперчевыми штифтами.
4. Выполнение контрольного рентгенологического исследования.
5. Восстановление коронки с помощью композитных материалов (если все в порядке).

Екатерина Викторовна

Стоматолог - терапевт